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코로나19 백신접종 이상반응 건강회복 지원사업 안내
작성자 박윤미 등록일 22.02.10 조회수 143
첨부파일

2022 6

청주외국어고등학교

가정통신문

2022. 2. 10.

담 당

보건 박윤미

충북 청주시 흥덕구 장구봉로 107

(043)717-3577

<코로나19 백신접종 이상반응 건강회복 지원사업 안내>

학부모님 안녕하십니까?

한국교육환경보호원 건강증진센터에서 백신접종 이상반응 건강회복 지원사업을 시행한다고 합니다. 아래의 내용 참고하여 주시기 바랍니다. 감사합니다.

백신 접종 후 중증 이상 반응으로 인해 국가보상을 신청했으나, 인과성이 인정되기 어려워 보상을 받지 못한 만 18세 이하 청소년을 대상으로 건강회복을 위한 보완적 의료비 지원을 통해 건강권 및 학습권을 보호, 강화하고자 함

(지원대상) 백신 접종 당시 만 18세 이하인 청소년 중 접종 이후 90일 내 발생한 중증 이상반응 등으로 인해 국가보상을 신청했으나, 인과성이 인정되기 어려워 보상을 받지 못한 자(심의기준 4-2유형)

(지원금액) 개인별 총액 5백만원 한도 내 의료비 등 지급

교육급여 대상자(중위소득 50% 이하)는 의료비 총액이 5백만원을 초과하는 경우 최대 5백만원 이내 추가 지원

(지원 절차) 질병관리청으로부터 기각 결정(4-2 유형) 통보를 받은 자가 한국교육환경보호원 의료비 지원신청서를 제출 한국교육환경보호원은 지급 제외 항목 확인 후 의료비 지원

(지원 방법) 안내서류 구비하여 우편 또는 방문을 통해 담당자에게 제출

안내서류는 학생건강정보센터(www.schoolhealth.kr)에서도 다운로드 가능[붙임 2, 3]

주소: 충청북도 청주시 흥덕구 오송읍 오송생명5267-4 3, 한국교육환경보호원

(지급 기간) 2022.02.01.~2023.05.31.(예정)

(신청 서류) 의료비 지원신청서 개인정보수집·이용 및 제3자 제공 동의서

가족관계증명서 자녀의 기본증명서(상세) 통장사본(신청자 명의 통장)

(문의) 한국교육환경보호원 의료비 지원사업 안내처」☎ 043-710-4000, 4026

2022. 2. 10.

청주외국어고등학교

백신접종 이상반응 건강회복 지원사업의료비 지원 신청서

접수번호

접수일자

신청인

(백신 접종청소년)

성명

주민등록번호

주소

전화번호

보호자

(또는 법정대리인)

성명

주민등록번호

전화번호

신청인과의 관계

주소

예방접종의

내용

예방접종의 종류

접종 장소

접종 일시

의료비

금 원정(\ )

백신접종 이상반응 건강회복 지원사업 시행에 따라 위와 같이 의료비를 신청합니다.

년 월 일

신청인

(서명 또는 인)

보호자

(서명 또는 인)

한국교육환경보호원장

신청인

제출서류

1. 의료비 지원신청서

2. 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 1

3. 가족관계증명서

4. 자녀의 기본증명서(상세)

5. 통장사본(보호자 또는 법정대리인 명의의 통장)

수수료

없음

유 의 사 항

확 인

(체크)

한국교육환경보호원은 교육부의 추가 의료비 지급과 관련된 개인정보를 질병관리청으로부터 제공받고자 합니다. 이에 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서를 제출하지 않는 경우, 의료기관이 발행한 진료확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부산정내역서, 의무기록 사본을 추가로 제출해야 합니다.

[ ]

처리절차

신청서

작성

접 수

검 토

지원금 산정

결 정

지 급

210×297[일반용지 60g/(재활용품)]

 

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